Pós-Graduação EAD em Auditoria Médica e Gestão em Saúde Suplementar - 840 Horas

Capacitar o aluno a compreender e aplicar os fundamentos técnicos, éticos e regulatórios da auditoria médica, incluindo a legislação da ANS, dos conselhos profissionais e as boas práticas de compliance assistencial. Desenvolver competências práticas para a análise de contas médicas, faturamento, pertinência assistencial, glosas e recursos, preparando o profissional para atuar diretamente nas rotinas de auditoria de operadoras, hospitais e consultorias. Formar profissionais capazes de identificar riscos, fraudes e desvios assistenciais, propondo estratégias de gestão de qualidade, segurança do paciente e sustentabilidade financeira no contexto da saúde suplementar brasileira.

A Pós-Graduação em Auditoria Médica e Gestão em Saúde Suplementar forma profissionais capacitados para atuar na interface entre a assistência à saúde e a gestão de recursos, um dos campos que mais cresce no setor saúde brasileiro diante da complexidade regulatória da ANS, do aumento dos custos assistenciais e da necessidade de conciliar qualidade do cuidado com sustentabilidade financeira das operadoras e instituições de saúde.

Conheça o conteúdo do curso Auditoria Médica e Gestão em Saúde Suplementar

Grade do curso

Módulo 1: Fundamentos do Sistema de Saúde Brasileiro

  - Conceituação e contextualização da Saúde
  - Estrutura de Atendimento à saúde no Brasil
  - Noções de Epidemiologia: planejamento em saúde
  - SUS – Sistema Único de Saúde

Módulo 2: Regulação e Contratos em Saúde Suplementar

  - Contratos de assistência à saúde: seguro saúde e plano de saúde
  - Normas ANS e ANVISA
  - A Saúde Privada no Brasil e centros de poder do Hospital
  - Política nacional de saúde

Módulo 3: Auditoria e Financiamento em Saúde

  - Auditoria e financiamento em saúde
  - Gestão financeira e custos hospitalares
  - Indicadores de qualidade e produtividade dos serviços de saúde
  - Sistemas de Informação em Saúde

Módulo 4: Perícia e Auditoria Contábil

  - Conceitos básicos de Perícia Contábil
  - Espécies de perícia, planejamento e execução dos trabalhos em perícia contábil
  - Fraudes, laudos e pareceres periciais
  - Normas Brasileiras de Contabilidade relacionadas à Perícia Contábil

Módulo 5: Compliance e Governança em Saúde

  - Base legal e elementos de um programa de compliance
  - Compliance: histórico, definição, conceitos e benefícios
  - Avaliação de programas de compliance
  - Pilares de um Programa de Compliance na Governança Corporativa

Módulo 6: Estrutura e Organização Hospitalar

  - Entidades de Classe dos Hospitais
  - Estrutura organizacional do Hospital Moderno
  - Regimento interno, estatuto e regulamento
  - Definições e estruturas de home care e day hospital

Módulo 7: Fundamentos da Auditoria Médica

  - Conceito, histórico e objetivos da auditoria médica
  - Tipos de auditoria médica: prospectiva, concorrente e retrospectiva
  - O papel do médico auditor e do enfermeiro auditor
  - Ética e legislação aplicada à auditoria médica (CFM, COFEN, ANS)

Módulo 8: Auditoria em Saúde Suplementar e Regulação ANS

  - O papel da ANS na regulação da saúde suplementar
  - Rol de procedimentos e cobertura assistencial obrigatória
  - Diretrizes de Utilização (DUT) e Diretrizes Clínicas
  - Auditoria de pertinência e necessidade assistencial

Módulo 9: Faturamento e Contas Médicas

  - Fundamentos do faturamento hospitalar e ambulatorial
  - Padrão TISS/TUSS: estrutura, guias e codificação
  - Auditoria de contas médicas e hospitalares
  - Fluxo de faturamento: da admissão do paciente ao envio da fatura

Módulo 10: Glosas e Recursos em Auditoria

  - Conceito e tipologia de glosas: administrativas, técnicas e assistenciais
  - Principais causas de glosas em contas médicas
  - Estratégias de prevenção de glosas
  - Elaboração e gestão de recursos de glosa

Módulo 11: Fraude, Abuso e Compliance Assistencial

  - Fraude e desperdício em saúde suplementar: conceitos e impactos
  - Indicadores e ferramentas de detecção de fraude assistencial
  - Auditoria concorrente e auditoria de prontuário
  - Compliance assistencial e programas antifraude em operadoras de saúde

Módulo 12: Indicadores, Qualidade e Tendências em Auditoria

  - Indicadores de desempenho da auditoria em saúde
  - Auditoria baseada em protocolos clínicos e medicina baseada em evidências
  - Auditoria digital: inteligência artificial e big data aplicados à saúde suplementar
  - Tendências e desafios futuros da auditoria médica no Brasil

Módulo 13: Auditoria de Enfermagem, OPME e Alta Complexidade

  - Auditoria de enfermagem: conceito, histórico e atuação
  - Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) aplicada à auditoria
  - Auditoria de órteses, próteses e materiais especiais (OPME)
  - Auditoria em UTI e procedimentos de alta complexidade

Módulo 14: Segurança do Paciente e Gestão de Riscos Assistenciais

  - Protocolos de segurança do paciente e metas internacionais
  - Gestão de eventos adversos e notificação à ANVISA (NOTIVISA)
  - Cultura de segurança e gestão de riscos assistenciais
  - Acreditação hospitalar e certificações de qualidade em saúde
Auditoria Médica e Gestão em Saúde Suplementar 840hrsbbbbbbMódulo: Módulo 1: Fundamentos do Sistema de Saúde Brasileirobbb  - Conceituação e contextualização da Saúdebbb  - Estrutura de Atendimento à saúde no Brasilbbb  - Noções de Epidemiologia: planejamento em saúdebbb  - SUS – Sistema Único de SaúdebbbbbbMódulo: Módulo 2: Regulação e Contratos em Saúde Suplementarbbb  - Contratos de assistência à saúde: seguro saúde e plano de saúdebbb  - Normas ANS e ANVISAbbb  - A Saúde Privada no Brasil e centros de poder do Hospitalbbb  - Política nacional de saúdebbbbbbMódulo: Módulo 3: Auditoria e Financiamento em Saúdebbb  - Auditoria e financiamento em saúdebbb  - Gestão financeira e custos hospitalaresbbb  - Indicadores de qualidade e produtividade dos serviços de saúdebbb  - Sistemas de Informação em SaúdebbbbbbMódulo: Módulo 4: Perícia e Auditoria Contábilbbb  - Conceitos básicos de Perícia Contábilbbb  - Espécies de perícia, planejamento e execução dos trabalhos em perícia contábilbbb  - Fraudes, laudos e pareceres periciaisbbb  - Normas Brasileiras de Contabilidade relacionadas à Perícia ContábilbbbbbbMódulo: Módulo 5: Compliance e Governança em Saúdebbb  - Base legal e elementos de um programa de compliancebbb  - Compliance: histórico, definição, conceitos e benefíciosbbb  - Avaliação de programas de compliancebbb  - Pilares de um Programa de Compliance na Governança CorporativabbbbbbMódulo: Módulo 6: Estrutura e Organização Hospitalarbbb  - Entidades de Classe dos Hospitaisbbb  - Estrutura organizacional do Hospital Modernobbb  - Regimento interno, estatuto e regulamentobbb  - Definições e estruturas de home care e day hospitalbbbbbbMódulo: Módulo 7: Fundamentos da Auditoria Médicabbb  - Conceito, histórico e objetivos da auditoria médicabbb  - Tipos de auditoria médica: prospectiva, concorrente e retrospectivabbb  - O papel do médico auditor e do enfermeiro auditorbbb  - Ética e legislação aplicada à auditoria médica (CFM, COFEN, ANS)bbbbbbMódulo: Módulo 8: Auditoria em Saúde Suplementar e Regulação ANSbbb  - O papel da ANS na regulação da saúde suplementarbbb  - Rol de procedimentos e cobertura assistencial obrigatóriabbb  - Diretrizes de Utilização (DUT) e Diretrizes Clínicasbbb  - Auditoria de pertinência e necessidade assistencialbbbbbbMódulo: Módulo 9: Faturamento e Contas Médicasbbb  - Fundamentos do faturamento hospitalar e ambulatorialbbb  - Padrão TISS/TUSS: estrutura, guias e codificaçãobbb  - Auditoria de contas médicas e hospitalaresbbb  - Fluxo de faturamento: da admissão do paciente ao envio da faturabbbbbbMódulo: Módulo 10: Glosas e Recursos em Auditoriabbb  - Conceito e tipologia de glosas: administrativas, técnicas e assistenciaisbbb  - Principais causas de glosas em contas médicasbbb  - Estratégias de prevenção de glosasbbb  - Elaboração e gestão de recursos de glosabbbbbbMódulo: Módulo 11: Fraude, Abuso e Compliance Assistencialbbb  - Fraude e desperdício em saúde suplementar: conceitos e impactosbbb  - Indicadores e ferramentas de detecção de fraude assistencialbbb  - Auditoria concorrente e auditoria de prontuáriobbb  - Compliance assistencial e programas antifraude em operadoras de saúdebbbbbbMódulo: Módulo 12: Indicadores, Qualidade e Tendências em Auditoriabbb  - Indicadores de desempenho da auditoria em saúdebbb  - Auditoria baseada em protocolos clínicos e medicina baseada em evidênciasbbb  - Auditoria digital: inteligência artificial e big data aplicados à saúde suplementarbbb  - Tendências e desafios futuros da auditoria médica no BrasilbbbbbbMódulo: Módulo 13: Auditoria de Enfermagem, OPME e Alta Complexidadebbb  - Auditoria de enfermagem: conceito, histórico e atuaçãobbb  - Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) aplicada à auditoriabbb  - Auditoria de órteses, próteses e materiais especiais (OPME)bbb  - Auditoria em UTI e procedimentos de alta complexidadebbbbbbMódulo: Módulo 14: Segurança do Paciente e Gestão de Riscos Assistenciaisbbb  - Protocolos de segurança do paciente e metas internacionaisbbb  - Gestão de eventos adversos e notificação à ANVISA (NOTIVISA)bbb  - Cultura de segurança e gestão de riscos assistenciaisbbb  - Acreditação hospitalar e certificações de qualidade em saúdebbb

Cada unidade de aprendizagem é composta por uma apresentação; um capítulo de livro; uma dica do professor, que poderá ser uma videoaula; 1 quiz com 5 questões de múltipla escolha com o objetivo de promover melhor fixação de cada conteúdo, links e materiais complementares. Observa-se que o quiz não possuem caráter avaliativo, ou seja, não comporão sua nota para a certificação. Como avaliação, cada módulo contará com uma prova de 5 questões de múltipla escolha que valerá 10 pontos, sendo necessário atingir a nota mínima 6 para aprovação. Caso o aluno não obtenha essa nota na primeira tentativa, uma nova chance é disponibilizada. Por fim, se ainda na segunda tentativa o aluno for reprovado, ele poderá realizar uma nova tentativa mediante ao pagamento de uma taxa.

Esta pós-graduação é destinada a médicos, enfermeiros, farmacêuticos, biomédicos e demais profissionais da saúde com registro em conselho de classe, além de profissionais de administração, contabilidade e áreas correlatas que atuam ou pretendem atuar em auditoria médica, gestão hospitalar, operadoras de planos de saúde, seguradoras, consultorias em saúde ou setores de compliance e faturamento de instituições de saúde.